SBHC PHQ-9 Spanish Date* MM slash DD slash YYYY Nombre* Nombre de pila Apellido Fecha de nacimiento* MM slash DD slash YYYY PHQ-9 Modified for TeensInstrucciones: ¿Qué tan a menudo ha sentido cada uno de los siguientes síntomas durante las dos ultimas semanas? 1. ¿Se seinte deprimido, irritado, o sin esperanza?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 2. ¿Poco interés or placer para hacer cosas?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 3. ¿Tiene dificultad para dormirse, quedarse dormido, o duerme demasiado?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 4. ¿Poco apetito, perdida de peso, o come demasiado?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 5. ¿Se siente cansado o tiene poca energía?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 6. ¿Se seinte mal por usted mismo-o siente que es un fracasado, o que le ha fallado a su familia y a usted mismo?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 7. ¿Tiene problema para concetrarse en cosas tales como tareas escolares, leer, o ver televisión?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 8. ¿Se mueve o habla tan lentamente que las otras personas pueden notarlo? ¿O al contrario-esta tan inquieto que se mueve mas de lo usual?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 9. ¿Pensamientos que estaría mejor muerto o de hacerse daño usted mismo de alguna manera ?* Ninguno Varios Días Mas de la Mitad de los Días Casi Todos los Días 10. ¿En el año pasado se ha sentido deprimido o triste la mayoría de los días, aun cuando se siente bien algunas veces?* Si No 11. Si usted esta pasando por cualquiera de los problemas mencionados en este formulario, ¿qué tan difícil estos problemas le causan para hacer su trabajo, hacer las cosas de la casa, o relacionarse con las demás personas?* No difícil Un poco difícil Muy difícil Sumamente difícil 12. ¿En el mes pasado hubo algún momento donde usted pensó seriamente en terminar con su vida?* Si No 13. ¿Alguna vez en su vida, trato de matarse o trato de suicidarse?* Si No PHQ-9 Teen ScoreAutomatically calculated – do not editUsed with Permission of the GLAD-PC Steering Group: www.GLAD-PC.org Source: Patient Health Questionnaire Modified for Teens (PHQ-9) (Author: Drs. Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke, and colleagues)
