FORMS – ASTHMA CONTROL TEST AGES 12+ Spanish

Tome la Prueba de Control del Asma (Asthma Control TestTM – ACT) para personas de 12 años de edad en adelante.
Nombre del paciente:*
Nombre Apellido
Fecha de nacimiento del paciente*
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Nombre de la persona que completa el formulario*
Nombre Apellido
Relación con la paciente*
Fecha de hoy*
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Si obtuvo 19 puntos o menos, es posible que su asma no esté tan bien controlada como podría. Hable con su médico.
1. En las últimas 4 semanas, ¿cuánto tiempo le ha impedido su asma hacer todo lo que quería en el trabajo, en la escuela o en la casa?*
- Nunca
- Un poco del tiempo
- Algo del tiempo
- La mayoría del tiempo
- Siempre
2. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia le ha faltado aire?*
- Nunca
- Una o dos veces por semana
- De 3 a 6 veces por semana
- Una vez por día
- Más de una vez al día
3. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia sus síntomas del asma (respiración sibilante o un silbido en el pecho, tos, falta de aire, opresión en el pecho o dolor) lo/la despertaron durante la noche o más temprano de lo usual en la mañana?*
- Nunca
- Una o dos veces
- Una vez por semana
- 2 ó 3 veces por semana
- 4 o más noches por semana
4. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha usado su inhalador de rescate o medicamento en nebulizador (como albuterol)?*
- Nunca
- Una vez por semana o menos
- 2 ó 3 veces por semana
- 1 ó 2 veces al día
- 3 o más veces al día
5. ¿Cómo evaluaría el control de su asma durante las últimas 4 semanas?*
- Completamente controlada
- Bien controlada
- Algo controlada
- Mal controlada
- No controlada, en absoluto
Total*
Calculada – no editar
PARA LOS MÉDICOS: La Prueba ACT:
- Ha sido convalidada clínicamente por espirometría y evaluaciones de especialistas
- Tiene el apoyo de la American Lung Association (Asociación Americana del Pulmón)
- Consiste en un breve cuestionario de 5 preguntas al que el paciente responde independientemente y que puede ayudarle al médico a evaluar el asma de sus pacientes durante las últimas 4 semanas.

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