SBHC Bright Futures Physical 3 yrs – Parent Spanish CUESTIONARIO PREVIO A LA VISITA DE BRIGHT FUTURES VISITA MÉDICA DEL 3 AÑO Nombre del Paciente* Nombre de pila Apellido Fecha de nacimiento del paciente* MM slash DD slash YYYY Fecha* MM slash DD slash YYYY Para brindarle a usted y a su hijo la mejor atención de salud posible, nos gustaría saber cómo están. Responda todas las preguntas. Muchas gracias.¿SOBRE QUÉ QUIERE HABLAR HOY?¿Tiene alguna inquietud, pregunta o problema sobre el que quiera hablar hoy?* Sí No Describa:*CUÉNTENOS SOBRE SU HIJO Y SU FAMILIA.¿Qué es lo que más la entusiasma o encanta de su hijo?*¿Su hijo tiene alguna necesidad especial?* Sí No Describa:*¿Hubo algún cambio importante reciente en la vida de su hijo o en la de su familia?* Sí No Describa:*¿Algún familiar de su hijo tuvo algún problema médico nuevo desde su última visita?* Sí No No estoy seguro/a Describa:*¿Su hijo vive con alguien que fuma o pasa tiempo en lugares donde se fuma o se consumen cigarrillos electrónicos?* Sí No No estoy seguro/a EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO¿Tiene inquietudes específicas acerca del desarrollo, aprendizaje o comportamiento de su hijo?* Sí No Describa:*Marque cada una de las tareas que puede hacer su hijo.* Ir al baño y orinar sola Ponerse un abrigo, una chaqueta o una camisa él solo. Comer sola Comenzar a jugar a fingir Jugar y compartir con los demás. Usar oraciones de 3 palabras. Hablar para que los extraños puedan entender el 75% de lo que ella dice. Contarle una historia de un libro o la televisión. Comparar las cosas usando palabras como más grande y más corto. Comprender preposiciones simples, como sobre o debajo. Pedalear un triciclo. Subirse y bajarse de un sofá o de una silla. Saltar hacia adelante. Dibuja un círculo simple Dibujar a una persona con la cabeza y otra parte del cuerpo Cortar con tijeras para niños. EVALUACIÓN DE RIESGOS Anemia¿La dieta de su hijo incluye alimentos ricos en hierro, como carne, cereales fortificados con hierro o frijoles?* Sí No No estoy seguro/a ¿Usted se esfuerza alguna vez por poner comida en la mesa?* Sí No No estoy seguro/a Audición¿Tiene alguna inquietud sobre cómo escucha su hijo?* Sí No No estoy seguro/a ¿Tiene alguna inquietud sobre cómo habla su hijo?* Sí No No estoy seguro/a Plomo¿Su hijo vive o visita una casa o instalación de cuidado infantil con un peligro identificado de plomo o una casa construida antes de 1960 que está en malas condiciones o que fue renovada en los últimos 6 meses?* Sí No No estoy seguro/a Salud bucal¿Su hijo tiene un dentista?* Sí No No estoy seguro/a ¿La fuente de agua principal de su hijo contiene fluoruro?* Sí No No estoy seguro/a Tuberculosis¿Su hijo o algún miembro de su familia nació o viajó a algún país donde es común la tuberculosis (esto incluye países en África, Asia, América Latina y Europa del Este)?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su hijo estuvo en contacto con alguna persona que tiene la enfermedad de tuberculosis o que le haya dado positivo la prueba de tuberculosis?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su hijo está infectado con VIH?* Sí No No estoy seguro/a RECOMENDACIONES PREVENTIVAS ¿Cómo está usted, su hijo y su familia? LA SALUD Y EL BIENESTAR DE SU FAMILIA Condición de vida y seguridad alimenticia¿Tiene suficiente calefacción, agua caliente, electricidad y electrodomésticos en funcionamiento?* Sí No ¿Tiene problemas con insectos, roedores, pintura o yeso que se descascara, moho o humedad?* Sí No En los últimos 12 meses, ¿le preocupó quedarse sin alimentos antes de tener dinero para comprar más?* Sí No En los últimos 12 meses, ¿no le fue suficiente el alimento que compró y no tuvo dinero para obtener más?* Sí No Alcohol y drogas¿Alguien en su hogar bebe cerveza, vino o licor?* Sí No ¿Usted o algún miembro de su familia consume marihuana, cocaína, calmantes, narcóticos u otras sustancias controladas?* Sí No Interacciones familiares positivas¿Son los miembros de su familia cariñosos y afectuosos entre sí?* Sí No ¿Usted felicita a su hijo cuando se comporta bien?* Sí No ¿Tiene maneras de manejar la ira de manera constructiva y resolver disputas en su familia?* Sí No ¿Todos los que cuidan a su hijo establecen los mismos límites para él?* Sí No ¿Permite que su hijo tome decisiones, como qué ropa ponerse o qué libros leer?* Sí No ¿Utiliza usted palabras sencillas cuando le hace una pregunta a su hijo o le dice qué hacer?* Sí No Cuidarse¿Se toma tiempo para usted?* Sí No ¿Siente que es capaz de equilibrar la familia y el trabajo?* Sí No ¿Usted tiene relación con su comunidad a través de grupos religiosos, organizaciones de voluntarios o programas recreativos?* Sí No ¿Pasa tiempo a solas con su pareja?* Sí No JUGAR CON HERMANOS Y COMPAÑEROS¿Participa su hijo en juegos de fantasía con muñecas, animales de juguete o bloques?* Sí No ¿Pasa tiempo a solas con su hijo haciendo cosas que ambos disfrutan?* Sí No ¿Tiene su hijo la oportunidad de jugar con otros niños (por ejemplo, en citas de juego y en el preescolar)?* Sí No Cuando su hijo juega con otros niños, ¿lo ayuda a aprender a turnarse?* Sí No Si tiene otros hijos, ¿se llevan bien entre ellos?* Sí No N/C ¿Está esperando o pensando en tener otro hijo?* Sí No LEER Y HABLAR CON SU HIJO¿Lee, canta canciones o juega juegos de palabras con su hijo todos los días?* Sí No Cuando leen juntos, ¿le hacen preguntas a su hijo sobre los dibujos o la historia del libro?* Sí No ¿Anima a su hijo a que le hable de su día?* Sí No ¿Su familia habla más de un idioma en casa?* Sí No COMER BIEN Y SER ACTIVOAlimentos nutritivos¿Bebe agua todos los días?* Sí No ¿Cuántas onzas de leche bebe su hijo la mayoría de los días?* ¿Le ofrece a su hijo una variedad de alimentos, incluyendo vegetales, frutas y alimentos ricos en proteínas, como carne y huevos, pollo o pescado?* Sí No ¿Su hijo está dispuesto a probar nuevos sabores y texturas de alimentos?* Sí No ¿Deja que su hijo decida cuánto comer y cuándo dejar de comer?* Sí No Promoción de la actividad física y limitación de la televisión¿Están físicamente activos juntos como una familia, como salir a caminar o jugar en el parque?* Sí No ¿Juega su hijo activamente durante al menos 1 hora al día?* Sí No ¿Cuánto tiempo pasa su hijo adolescente todos los días viendo la televisión o usando computadoras, tabletas o smartphones?* ¿Su hijo tiene un televisor o un dispositivo conectado a Internet en su habitación?* Sí No ¿Su familia ha hecho un plan de uso de los medios de comunicación para ayudar a todos a equilibrar el tiempo dedicado a los medios con otras actividades familiares y personales?* Sí No SEGURIDADSeguridad en el automóvil y en el hogar¿Su hijo está bien sujeto en un asiento de seguridad para automóvil o en un asiento elevado con cinturón de seguridad en el asiento trasero cada vez que viaja en un vehículo?* Sí No ¿Tiene algún problema con el asiento para niños?* Sí No ¿Todos los demás en el vehículo siempre usan un cinturón de seguridad para el regazo y el hombro, un asiento elevado o un asiento de seguridad para el automóvil?* Sí No ¿Corta alimentos como uvas y perros calientes en trozos pequeños para evitar ahogarse?* Sí No ¿Juega su hijo en una entrada o cerca de la calle?* Sí No ¿Mantiene los muebles alejados de las ventanas y usa protectores de ventanas operables en las ventanas del segundo piso y superiores? (Operable significa que, en caso de emergencia, un adulto puede abrir la ventana).* Sí No Seguridad en el agua¿Hay piscinas cerca de su casa?* Sí No ¿Se mantiene siempre al alcance de la mano de su hijo cuando está en el agua o cerca de ella?* Sí No ¿Siempre usa su hijo un chaleco salvavidas aprobado por el Servicio de Guardacostas de los Estados Unidos cuando está en un barco?* Sí No Mascotas¿Tiene una mascota?* Sí No ¿Le ha enseñado a su hijo cómo comportarse con los animales para que no sea mordido o arañado?* Sí No Seguridad de las armas¿Alguien en su casa o en las casas donde su hijo pasa el tiempo tiene un arma?* Sí No Si es así, ¿el arma está descargada y guardada bajo llave?* Sí No En caso afirmativo, ¿las municiones se almacenan y guardan bajo llave por separado del arma?* Sí No De acuerdo con Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th Edition Para obtener más información, diríjase a https://brightfutures.aap.org.
