SOLICITUD DE SERVICIO MÉDICO rev20221130 Nombre del paciente:(Required) Primer Nombre Apellido Nombre del Padre/Encargado (Si el paciente es menor de 18 años) Primer Nombre Apellido Número de teléfono(Required)Correo electrónico A qué escuela asiste el niño/a?(Required) No Aplicable Catherine Kolnaski Magnet School Groton Middle School Fitch Senior High School Mystic River Magnet School Thames River Magnet School Bennie Dover Jackson Middle School Jennings Elementary School Nathan Hale Elementary School New London High School Regional Multicultural Magnet School Winthrop Elementary School Stonington Middle School The Friendship School Harbor Elementary School Barnum Elementary School Northeast Academy Elementary School Stonington High School West Vine Street School Deans Mill School Otro Servicios Requeridos?(Seleccione todas las que aplique) Físico Vacunación contra la influenza Otra vacunación Otro servicio Descargo de responsabilidad: actualmente estamos recibiendo un gran volumen de solicitudes de servicios. Espere un contacto de regreso para programar en 2-3 días.Para solicitudes urgentes o emergentes, llame al 911 o vaya al departamento de emergencias más cercano para obtener ayuda.
