CRAFFT+N Cuestionario 20220705 "*" indicates required fields Para que lo conteste el pacienteFecha* MM slash DD slash YYYY Nombre del cliente* First Last Fecha de nacimiento MM slash DD slash YYYY Responde todas las preguntas sinceramente; Tus respuestas serán confidenciales.Durante los ÚLTIMOS 12 MESES, cuántos días: 1. ¿Has bebido algo más que unos sorbos de cerveza, vino o alguna bebida con alcohol? Di “0” si la respuesta es ninguno. N° de días*2. ¿Has usado algún tipo de marihuana (cannabis, aceite, cera, para fumar, vaporizar, fumar dosis muy concentradas o “dabs” o en los alimentos) o “marihuana sintética” (como “K2”, “Spice”)? Di “0” si la respuesta es ninguno. N° de días*3. ¿Has usado algo más para drogarte (como otras drogas ilegales, medicamentos recetados o de venta libre, y cosas para inhalar, esnifar, vaporizar o inyectarse)? Di “0” si la respuesta es ninguno. N° de días*4. ¿Has usado un dispositivo vaporizador* que contiene nicotina o sabores, o algún producto de tabaco† ? Di “0” si la respuesta es ninguno. * Como cigarrillos electrónicos, “mods”, dispositivos “pod” como JUUL, vaporizadores descartables como Puff Bar, vaporizadores tipo bolígrafo o pipas de agua electrónicas. †Pitillos, cigarros, cigarrillos, pipas, tabaco de mascar, tabaco rapé, “snus” o solubles. N° de días*ANTES DE CONTINUAR, LEE ESTAS INSTRUCCIONES:Si escribes “0” en TODAS las casillas anteriores, RESPONDE LA PREGUNTA 5 A CONTINUACIÓN Y LUEGO DETENTE.Si escribes “1” o más en las Preguntas 1, 2 o 3 anteriores, RESPONDE LAS PREGUNTAS 5 A 10 A CONTINUACIÓN.Si escribes “1” o más en la Pregunta 4 anterior, RESPONDE TODAS LAS PREGUNTAS AL DORSO.5. ¿Alguna vez has viajado en un vehículo (CAR) conducido por alguien (incluido/a tú mismo/a) que estaba drogado o que había consumido alcohol o drogas? No Yes 6. ¿Alguna vez consumes alcohol o drogas para relajarte (RELAX), sentirte mejor contigo mismo/a o integrarte en un grupo? No Yes 7. ¿Alguna vez consumes alcohol o drogas cuando estás solo/a (ALONE) o sin compañía? No Yes 8. ¿Alguna vez te olvidas (FORGET) de cosas que has hecho mientras consumías alcohol o drogas? No Yes 9. ¿Tus familiares o amigos (FAMILY or FRIENDS) alguna vez te dicen que deberías disminuir el consumo de alcohol o drogas? No Yes 10. ¿Alguna vez te has metido en problemas (TROUBLE) al consumir alcohol o drogas? No Yes Las siguientes preguntas son sobre el uso de dispositivos vaporizadores que contienen nicotina o sabores, o sobre el uso de productos de tabaco*. Marca la respuesta a cada pregunta con un círculo.1. ¿Alguna vez has intentado DEJAR de consumir, pero no pudiste? Yes No 2. ¿ACTUALMENTE usas vaporizador o tabaco porque te resulta muy dificil dejar de consumir? Yes No 3. ¿Alguna vez has sentido que eres ADICTO/A al vaporizador o al tabaco? Yes No 4. ¿Alguna vez sientes muchas GANAS de usar vaporizador o tabaco? Yes No 5. ¿Alguna vez has sentido que realmente NECESITABAS usar vaporizador o tabaco? Yes No 6. ¿Te resulta difícil evitar usar vaporizador o tabaco en LUGARES donde supuestamente no debes hacerlo, como la escuela? Yes No 7. Cuando NO HAS USADO vaporizador o tabaco durante un tiempo (o cuando has intentado dejar de usarlo)…a. ¿te resultó difícil CONCENTRARTE porque no podías usar vaporizador o tabaco? Yes No b. ¿te sentiste más IRRITABLE porque no podías usar vaporizador o tabaco? Yes No c. ¿sentiste NECESIDAD o ganas intensas de usar vaporizador o tabaco? Yes No d. ¿te sentiste NERVIOSO/A, inquieto/a o ansioso/a porque no podías usar vaporizador o tabaco? Yes No *References: Wheeler, K. C., Fletcher, K. E., Wellman, R. J., & DiFranza, J. R. (2004). Screening adolescents for nicotine dependence: the Hooked On Nicotine Checklist. J Adolesc Health, 35(3), 225–230; McKelvey, K., Baiocchi, M., & Halpern-Felsher, B. (2018). Adolescents’ and Young Adults’ Use and Perceptions of Pod-Based Electronic Cigarettes. JAMA Network Open, 1(6), e183535.AVISO PARA EL PERSONAL DE LA CLÍNICA Y EXPEDIENTES MÉDICOS: La información consignada en esta página se encuentra protegida por normas federales especiales en materia de confidencialidad (Título 42 del Código de Reglamentos Federales [CFR], Parte 2), que prohíben su divulgación salvo que se autorice mediante consentimiento específico por escrito.
