CBC Bright Futures Physical 15-17 yrs – Parent Spanish Cuestionario Previo a la Vista de Bright Futures: Visitas médica de 15 hasta 17 años – Para Padres Nombre del Paciente* Nombre de pila Apellido Fecha de nacimiento del paciente* MM slash DD slash YYYY Fecha* MM slash DD slash YYYY Para brindarle a usted y su hijo la mejor atención de salud posible, nos gustaría saber cómo están. Responda todas las preguntas. Muchas gracias.¿SOBRE QUÉ QUIERE HABLAR HOY?¿Tiene alguna inquietud, pregunta o problema sobre el que quiera hablar hoy?* Sí no Describa:*HÁBLENOS DE SU HIJO ADOLESCENTE.¿Qué es lo que más la entusiasma o encanta de su hijo adolescente?*¿Su hijo adolescente tiene alguna necesidad especial?* Sí No Describa:*¿Hubo algún cambio importante reciente en la vida de su hijo adolescente o en la de su familia?* Sí, No Describa:*¿Algún familiar de su hijo adolescente tuvo algún problema médico nuevo desde su última visita?* Sí No No estoy seguro/a Describa:*¿Su hijo adolescente vive con alguien que fuma o pasa tiempo en lugares donde se fuma o se consumen cigarrillos electrónicos?* Sí No No estoy seguro/a EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO DE SU HIJO ADOLESCENTEMarque todos los elementos que usted siente que son verdaderos para su hijo adolescente.* Mi hija adolescente hace cosas que la ayudan a llevar un estilo de vida saludable, como comer alimentos saludables, estar físicamente activa y mantenerse segura. Mi hijo adolescente tiene, por lo menos, un adulto en su vida que se preocupa por él y sabe que puede acudir si necesita ayuda. Mi hija adolescente tiene, al menos, un amigo o un grupo de amigos con los que se siente cómoda. Mi hijo adolescente ayuda a otros por sí mismo o trabajando con un grupo en la escuela, una organización basada en la fe o la comunidad. Mi hija adolescente es capaz de recuperarse cuando las cosas no salen como ella quiere. Mi hijo adolescente se siente esperanzado y seguro de sí mismo. Mi hijo adolescente se está volviendo más independiente y está tomando más decisiones por su cuenta a medida que crece. EVALUACIÓN DE RIESGOS Anemia¿La dieta de su hijo adolescente incluye alimentos ricos en hierro, como carne, cereales fortificados con hierro o frijoles?* Sí No No estoy seguro/a ¿Le han diagnosticado a su hijo adolescente alguna vez anemia ferropénica?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su familia alguna vez se esfuerza por poner comida en la mesa?* Sí No No estoy seguro/a Si tiene una hija adolescente, ¿tiene sangrado menstrual excesivo u otra pérdida de sangre?* Sí No No estoy seguro/a No aplica Si tiene una hija adolescente, ¿su periodo menstrual dura más de 5 días?* Sí No No estoy seguro/a No aplica Dyslipidemia¿Su hijo adolescente tiene padres, abuelos, tías o tíos que hayan tenido un derrame cerebral o un problema cardíaco antes de los 55 años (hombres) o 65 años (mujeres)?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su hijo adolescente tiene un padre con un nivel elevado de colesterol en la sangre (240 mg/dL o más) o que está tomando medicamentos para el colesterol?* Sí No No estoy seguro/a Audición¿Tiene alguna inquietud sobre cómo escucha su hijo adolescente?* Sí No No estoy seguro/a Salud bucal¿La fuente de agua principal de su hijo adolescente contiene fluoruro?* Sí No No estoy seguro/a Infecciones de transmisión sexual/VIHLos adolescentes sexualmente activos corren el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH. Los adolescentes que usan drogas inyectables están en riesgo de contraer el VIH. ¿Le preocupa que su hijo adolescente pueda estar en riesgo?* Sí No No estoy seguro/a Tuberculosis¿Su hijo adolescente está infectado con VIH?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su hijo adolescente o algún miembro de su familia nació o viajó a algún país donde es común la tuberculosis (esto incluye países en África, Asia, América Latina y Europa del Este)?* Sí No No estoy seguro/a ¿Estuvo su hijo adolescente en contacto con alguna persona que tiene la enfermedad de tuberculosis o que le haya dado positivo la prueba de tuberculosis?* Sí No No estoy seguro/a Visión¿Tiene alguna inquietud sobre cómo ve su hijo adolescente?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su hijo adolescente tiene problemas con la visión de cerca o de lejos?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su hijo adolescente ha reprobado alguna vez un examen de la vista en la escuela?* Sí No No estoy seguro/a ¿Su hijo adolescente tiende a entrecerrar los ojos?* Sí No No estoy seguro/a RECOMENDACIONES PREVENTIVAS LA SALUD Y EL BIENESTAR DE SU FAMILIA ¿Cómo está usted, su hijo adolescente y su familia? Violencia interpersonal (peleas e intimidación)¿Hay informes frecuentes de violencia en su comunidad o escuela?* Sí A veces No ¿Está su hijo adolescente involucrado en esa violencia?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente ha sido amenazado alguna vez con daño físico o ha sido herido en una pelea?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente ha intimidado a otros?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente ha sido suspendido de la escuela por pelear, intimidar o portar un arma?* Sí A veces No ¿Conoce a los amigos de su hijo y las actividades en las que participan o a las que asisten?* Sí A veces No Si su hijo adolescente está en una relación, ¿es respetuosa?* Sí A veces No N/C ¿Su hija adolescente le informaría si alguien la presionara o la forzara a tener relaciones sexuales?* Sí A veces No Condición de vida y seguridad alimenticia¿Le preocupa su situación de vivienda?* Sí A veces No En los últimos 12 meses, ¿le preocupaba que se le acabaran los alimentos antes de tener dinero para comprar más?* Sí A veces No En los últimos 12 meses, ¿no le fue suficiente el alimento que compró y no tuvo dinero para obtener más?* Sí A veces No Alcohol y drogas¿Hay alguien en la vida de su hijo adolescente sobre el que le preocupa el uso de alcohol o drogas?* Sí A veces No Relación con la familia y los compañeros¿Los miembros de la familia se llevan bien entre ellos?* Sí A veces No ¿Su familia hace actividades junta?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente tiene tareas o responsabilidades en casa?* Sí A veces No ¿Establece reglas y expectativas claras para su hijo adolescente?* Sí A veces No Relación con la comunidad¿Tiene su hijo adolescente intereses fuera de la escuela?* Sí A veces No ¿Hay cosas que su hijo adolescente hace y de las que usted está orgulloso?* Sí A veces No Desempeño escolar¿Su hijo adolescente llega a la escuela a tiempo?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente asiste a la escuela casi todos los días?* Sí A veces No ¿Reconoce los éxitos de su hijo adolescente y apoya sus esfuerzos?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente tiene planes para después de la escuela secundaria?* Sí A veces No Cómo sobrellevar el estrés y la toma de decisiones¿Ha hablado con su hijo adolescente sobre las maneras de lidiar con el estrés?* Sí A veces No ¿Ayuda a su hijo adolescente a tomar decisiones y resolver problemas?* Sí A veces No EL CRECIMIENTO Y LOS CAMBIOS DE SU HIJO ADOLESCENTEDientes saludables¿Su hijo adolescente ve al dentista regularmente?* Sí A veces No ¿Tiene problemas para obtener cuidado dental?* Sí A veces No Imagen corporal¿Tiene alguna preocupación sobre el peso, los hábitos alimenticios o la actividad física de su hijo adolescente?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente habla sobre engordar o hacer dieta para bajar de peso?* Sí A veces No Alimentación saludable¿Cree usted que su hijo adolescente come alimentos saludables?* Sí A veces No ¿Tiene alguna dificultad para obtener alimentos saludables para su familia?* Sí A veces No ¿Comen juntos en familia?* Sí A veces No Actividad física y sueño¿Está su hijo adolescente físicamente activo por lo menos 1 hora al día? Esto incluye correr, practicar deportes o hacer actividades físicas con amigos.* Sí A veces No ¿Existen oportunidades para ejercitarse de manera segura al aire libre en su vecindario?* Sí A veces No ¿Usted y su hijo adolescente participan juntos en actividades físicas?* Sí A veces No ¿Cuánto tiempo su hijo adolescente pasa al frente de la pantalla de forma recreativa cada día?*¿Su hijo adolescente tiene un televisor, una computadora, una tableta o un smartphone en su habitación?* Sí A veces No ¿Su familia ha hecho un plan de uso de los medios de comunicación para ayudar a todos a equilibrar el tiempo dedicado a los medios con otras actividades familiares y personales?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente tiene una hora regular para acostarse?* Sí A veces No ¿Cree usted que su hijo adolescente duerme lo suficiente?* Sí A veces No EL BIENESTAR EMOCIONAL DE SU HIJO ADOLESCENTEEstado de ánimo y salud mental¿Ha notado algún cambio en el peso, los hábitos de sueño o los comportamientos de su hijo adolescente?* Sí A veces No ¿Está su hijo adolescente frecuentemente irritable?* Sí A veces No ¿Tiene alguna preocupación sobre la salud emocional de su hijo adolescente, como estar frecuentemente triste o deprimido?* Sí A veces No ¿Su hijo adolescente se preocupa demasiado o parece demasiado ansioso?* Sí A veces No Sexualidad¿Ha hablado con su hijo adolescente sobre relaciones, citas y sexo?* Sí A veces No ¿Ha hablado con su hijo sobre su sexualidad?* Sí A veces No ¿Tienes reglas de la casa sobre restricciones para salir, fiestas, citas y amigos?* Sí A veces No ¿Sabe dónde están los amigos de su hijo adolescente y qué están haciendo?* Sí A veces No ELEGIR COMPORTAMIENTOS SALUDABLESActividad sexual¿Está preocupado por las presiones sexuales de su hijo adolescente?* Sí A veces No Uso de sustancias¿Ha hablado con su hijo adolescente sobre el uso del alcohol y las drogas?* Sí A veces No Hasta donde usted sabe, ¿su hijo adolescente consume actualmente alcohol o drogas, o las ha usado en el pasado?* Sí A veces No ¿Ha discutido las consecuencias si descubre que su hijo adolescente está consumiendo tabaco, alcohol o drogas?* Sí A veces No Trauma acústico¿Su hijo adolescente escucha a menudo música alta?* Sí A veces No SEGURIDADUso del cinturón de seguridad y del casco¿Su hijo adolescente siempre usa cinturón de seguridad de regazo y hombre y un casco para bicicleta?* Sí A veces No ¿Tiene reglas o restricciones para conducir?* Sí A veces No Protección solar¿Su hijo adolescente usa protector solar?* Sí A veces No Seguridad de las armas¿Hay un arma en su casa o en las casas donde pasa tiempo su hijo adolescente?* Sí A veces No Si es así, ¿el arma está descargada y guardada bajo llave?* Sí A veces No En caso afirmativo, ¿las municiones se almacenan y guardan bajo llave por separado del arma?* Sí A veces No En caso afirmativo, ¿las municiones se almacenan y guardan bajo llave por separado del arma?* Sí A veces No En caso afirmativo, ¿las municiones se almacenan y guardan bajo llave por separado del arma?* Sí A veces No ¿Ha hablado con su hijo adolescente sobre la seguridad de las armas?* Sí A veces No
