CBC Asthma Control Test ages 12 and older – Spanish Tome la Prueba de Control del Asma (Asthma Control TestTM – ACT) para personas de 12 años de edad en adelante. Nombre del paciente:* Nombre Apellido Fecha de nacimiento del paciente* MM slash DD slash YYYY Nombre de la persona que completa el formulario* Nombre Apellido Relación con la paciente* Fecha de hoy* MM slash DD slash YYYY Si obtuvo 19 puntos o menos, es posible que su asma no esté tan bien controlada como podría. Hable con su médico.1. En las últimas 4 semanas, ¿cuánto tiempo le ha impedido su asma hacer todo lo que quería en el trabajo, en la escuela o en la casa?* Nunca Un poco del tiempo Algo del tiempo La mayoría del tiempo Siempre 2. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia le ha faltado aire?* Nunca Una o dos veces por semana De 3 a 6 veces por semana Una vez por día Más de una vez al día 3. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia sus síntomas del asma (respiración sibilante o un silbido en el pecho, tos, falta de aire, opresión en el pecho o dolor) lo/la despertaron durante la noche o más temprano de lo usual en la mañana?* Nunca Una o dos veces Una vez por semana 2 ó 3 veces por semana 4 o más noches por semana 4. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha usado su inhalador de rescate o medicamento en nebulizador (como albuterol)?* Nunca Una vez por semana o menos 2 ó 3 veces por semana 1 ó 2 veces al día 3 o más veces al día 5. ¿Cómo evaluaría el control de su asma durante las últimas 4 semanas?* Completamente controlada Bien controlada Algo controlada Mal controlada No controlada, en absoluto Total*Calculada – no editar PARA LOS MÉDICOS: La Prueba ACT: Ha sido convalidada clínicamente por espirometría y evaluaciones de especialistas Tiene el apoyo de la American Lung Association (Asociación Americana del Pulmón) Consiste en un breve cuestionario de 5 preguntas al que el paciente responde independientemente y que puede ayudarle al médico a evaluar el asma de sus pacientes durante las últimas 4 semanas.
