Nombre del cliente* Nombre Apellido Cliente Fecha de Nacimiento* MM slash DD slash YYYY Fecha* MM slash DD slash YYYY Las siguientes preguntas se refieren a cómo te puedes sentir acerca de esas cosas que me contaste previamente que te han afectado. Describe la frecuencia con que estos problemas han molestado DURANTE LAS ULTIMAS DOS SEMANAS.1. Has tenido pensamientos o imágenes molestas sobre el trauma aunque tu no querías pensar en eso.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 2. Has tenido sueños malos o pesadillas.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 3. Has actuado o has sentido como si el trauma estuviera pasando de nuevo (has escuchado algo o visto algo que te recuerda del trauma y te has sentindo como si el trauma estuviera pasando otra vez.)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 4. Te has sentido mal cuando piensas o escuchas algo sobre el trauma (por ejemplo; sintiéndote asustado(a), enjoado(a), triste o culpable)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 5. Has tenido sensaciones en tu cuerpo cuando piensa o escucha algo acerca del trauma (por ejemplo: sudando de repente, el corazón palpitando rápido.)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 6. Has tratado de no pensar, hablar, o de tener sentimientos acerca del trauma.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 7. Has tratado de evitar actividades, personas, o lugares que te hacen recordar el evento traumático.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 8. Has tenido dificultad en recordar una parte importante del trauma.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 9. Has tenido mucho menos interés o no has hecho las cosas que acostumbrabas hacer.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 10. Has tenido dificultad en sentirte cercano a las personas que están a tu alrededor.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 11. Has tenido dificultad en tener sentimientos fuertes (por ejemplo, no poder llorar o sentirte muy feliz).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 12. Has sentido como si tus planes del futuro o tus esperanzas no se harán realidad (Por ejemplo, no te graduarás de la escuela, no tendrás un trabajo, o no te casarás o no tendrás hijos(as)).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 13. Has tenido dificultad en quedarte o mantenerte dormido(a).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 14. Te has sentido irritable o has tenido momentos de enojo.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 15. Has tenido dificultad en concentrarte (por ejemplo, se te olvida de Io que se trata algún programa de la televisión, olvidándote de lo que leiste, o no prestando atención en la clase).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 16. Has estado demasiado cuidadoso(a) y atento(a) (por ejemplo, cuando alguien camina detrás de tí).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 17. Te has asustado o te has soprendido fácilmente.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho Haga clic en ENVIAR cuando termine
