Nombre del cliente* Nombre Apellido Cliente Fecha de Nacimiento* MM slash DD slash YYYY Fecha* MM slash DD slash YYYY Estas preguntas se refieren a cómo su niño/a puede sentirse acerca de esa situación(es) que mencionó previamente. Describe la frecuencia con que estos problemas han molestado a su niño/a DURANTE LAS ULTIMAS DOS SEMANAS.1. Su hijo/a ha tenido, sin querer, pensamientos o imágenes molestas sobre el evento.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 2. Su hijo/a ha tenido sueños malos o pesadillas.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 3. Su hijo/a ha actuado o ha sentido como si el evento estuviera pasando de nuevo.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 4. Su hijo/a se ha sentido mal cuando piensa o escucha algo sobre el evento (por ejemplo: sintiéndose asustado(a), enojado(a), triste o culpable)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 5. Su hijo/a ha tenido sensaciones en su cuerpo cuando piensa o escucha algo acerca del evento (por ejemplo: sudando de repente, el corazón palpitando rápido.)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 6. Su hijo/a ha tratado de no pensar, hablar, o de tener sentimientos acerca del evento.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 7. Su hijo/a ha tratado de evadir actividades, personas, o lugares que le hacen recordar el evento.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 8. Su hijo/a ha tenido dificultad en rccordar una parte importante del evento.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 9. Su hijo/a ha tenido mucho menos interés o no a hecho las cosas que acostumbraba hacer.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4-5 veces a la semana/ Mucho 10. Su hijo/a ha tenido dificultad en sentirse cercano a las personas que están a su alrededor.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho 11. Su hijo/a ha tenido dificultad en tener sentimientos fuertes (no poder llorar o sentirse muy feliz).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho 12. Su hijo/a se ha sentido como si sus planes del futuro o sus esperanzas no se harán realidad (Por ejemplo no obtener un trabajo, no estar casado, o tener niños.)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho 13. Su hijo/a ha tenido dificultad en quedarse o mantenerse dormido(a).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho 14. Su hijo/a se ha sentido irñtable o a tenido momentos de enojo.* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho 15. Su hijo/a ha tenido dificultad en concentrarse (por ejemplo, se le olvida de Io que se trata algún programa de televisión, olvida Io que ha leído, o no presta atención en clase).* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho 16. Su hijo/a ha estado demasiado cuidadoso/a y atento/a (por ejemplo, mirando quien ue está a su alrededor)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho 17. Su hijo/a se ha asustado fácilmente ó se ha sorprendido/a fácilmente (por ejemplo, cuando alguien camina detrás de él o ella.)* Por nada Una vez a la semana o menos/Un poco 2-3 veces a la semana/Algo 4 – 5 veces a la semana/ Mucho Haga clic en ENVIAR cuando termine
